Orbita - Göz arkası tümörler

38 yaşında kadın hasta 5 yıl önce bir merkezde köşe tümörü nedeniyle opere edilmiş. Beş yıl süresince yüzünde düzelme olmamış. 2 yıl önce bir plastik cerrahi servisinde gözünü kapatılmesi ve dudağını çekebilmesi için temporal kas ile germe ameliyatı yapılmış ama hasta hiç fayda görmemiş. Bize geldiğinde House-Brackmann Grade VI yüz felci vardı. Hastayı yüze canlandırma ameliyatına alıp yüz siniri ile çiğneme sinirini birbirine aşıladık. bir yıl sonra aşılana sinir tuttu ve yüz çalışmaya başladı. Bu hastaya aynı zamanda geniş bir temporal kas çevirme işlemi ile de destekledik.. Videoda izleyeceğiniz üzere hasta dişlerini sıktığında yüzü çalışıyor ve gözünü kapatabiliyor. Yaptığımız işlemler bir yıl sonra çok başarılı bir sonuç verdi

House-Brackmann Grade VI yüz felci olan hastanın yüz felci tedavisi için yaptığımız ameliyatın sonucunu gösterdim. Hasta sağ tarafta yerleşmiş beyin sapına bası yapan büyük bir köşe tümörü nedeniyle ameliyat edildikten sonra sağda yüz felci gelişti. Beyin ameliyatı t sonrasında 4 ay yüz felcinin düzelip düzelmeyeceği izlendi. 4. Ay sonunda yüzünde hala düzelme olmaması nedeniyle yüze canlandırma ameliyatı yapıldı. Yüze canlandırma yani diğer adıyla Fasial reanimasyon ameliyatında yüz siniri ile dil ve çiğneme sinirleri arasına sinir nakli yöntemi uygulandı. Bu hastaya kas nakli yapılmadı. Hastaya yapılan sinir nakli diğer bir ifadeyle sinir aşıları bir yıl içnde tuttu ve hastanın yüz kasları hareket etmeye başladı. Ameliyat çok başarılı oldu.

Boyun fıtığı nedir, nasıl oluşur sorularına cevap vermek için hazırladığım bir giriş dersidir. Burada servikal yan grafi üzerinden servikal yan grafideki sanal çizgileri gösterdim. Servikal MR da boyun fıtığının nasıl tanınacağını gösterdim. Servikal disk hastalığı ve disk dışı yapıların hastalıkları hakkında farkındalık oluşturmaya çalıştım. Fotoğraflar ve animasyonlar bana aittir. Tıp fakültesi öğrencilerinin yararlanacağını düşünüyorum.

Kolloid kistler üçüncü ventrikül tavanına yerleşirler. Hidrosefaliye neden olurlar ve ani ölüme yol açabilirler. 21 yaşında bir kadın hastam hidrosefaliye neden olan bir kolloid kist ile geldi. Hastamı endoskopik endoport yöntemiyle ameliyat ettim. Kisti çıkardım. Hastamı ameliyattan sonra yoğun bakıma almadım. Geceyi rahat geçirdi. Ameliyat sonrası ertesi sabah da kendi kahvaltısını kendisi yaptı. Hafıza problemi yaşamadı. Hidrosefalisi düzeldi. 4 gün içinde hastaneden yürüyerek taburcu oldu. 15 gün kadar süren yara yeri iyileşmesini takiben günlük hayatına döndü. Hidrosefaliye neden olan kolloid kistler ameliyat edilmelidir.

Belirti vermeyen omurilik içi tümörleri ameliyat etmeden takip etmeyi önerebiliyoruz. Servikal intramedüller tümörleri genellikle nörolojik defisit yapmamışsa ameliyat etmeden takip ediyoruz. Zaman içinde nörolojik defisit yaparsa yani belirti verirlerse ameliyat öneriyoruz. Servikal intrameduller tümörler çoğunlukla astrositomalar ya da ependimomalar ya da hemangioblastomalardır. Düşük gradeli astrositomalar tama yakın çıkarıldıklarında ameliyat sonrasında radyoterapi ya da kemoterapi önerilmez. Bu nedenle servikal intramedüller tümörlerin ameliyatının her türlü yüksek teknoloji kullanılarak en iyi şekilde yapılmaları çok önemlidir. Bu hastanın tümörü düşük gradeli Glial kitle idi. Fibriller Astrositoma Who grade 2. Ameliyatta Nöromonitorizasyon, SEP ve MEP teknolojisi kullanıldı. Ameliyat öncesinde hastanın sağ kolunda güç kaybı vardı. Ameliyat sonrasında ise sağ bacakta ek olarak güç kaybı oluştu ve fizik tedavi başlandı.

Yürüme analizi artık zor bir işlem değil. Eskiden çok kompleks ve zahmetli olan yürüme analizi artık çok kolay. Prof. Dr. Bülent DÜZ 02164280456

Glioblastoma (GBM) ameliyatlarında floresan boyasının kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Biz 2 yıldır gerekli gördüğümüz olgularımızda floresan boyasını kullanmaktayız. Fluorescein yani floresan bitkisel bir boyadır. Genellikle göz hastalıklarında kullanılmaktadır. Bazı mikroskoplarda ve endoskoplarda floresan filtresinin kullanılmaya başlamasıyla birlikte beyin cerrahi ameliyatlarında da kullanılmaya başlanmıştır. Beyin tümörlerinde kan beyin bariyeri bozulunca floresan ile boyandıklarında GBM gibi beyin tümörleri parlak yeşil olarak görülür ve beyin cerrahı tarafından daha kolay çıkarılabilirler. Videoda da görüldüğü gibi diğer beyin kısımları da yeşil göründüğü için tümörün ayırt edilmesi çok kolay olmamakla birlikte yine de alıştıkça faydalı olmaktadır. Özellikle çok küçük damarların bile çok belirgin hale gelmesi, ameliyatta zarar verilmemesi gereken damarların korunmasında da faydalı olabilmektedir.

38 yaşında bayan hasta dikiş makinasında çalışırken sol gözüne nasıl olduğunu hatırlamadığı bir şekilde dikiş iğnesi saplanmış. yapılan tetkiklerinde sol göz iç tarafında yüzeyden 7 mm derinde 3,5 cm boyunda dikiş iğnesi olduğu görüldü. Hasta navigasyon sistemi kullanılarak ameliyata ettim. Göz doktoru arkadaşımla birlikte ameliyatı gerçekleştirdim. Herhangi bir problem olmadan dikiş iğnesini çıkararak ameliyatı tamamladık. Bu hastanın görmesinde bir problem olmadı. Görme sinirlerini kesmedik. Göz küresine zarar vermedik. Gözün beyaz kısmında çok az bir kesi yaptık onu da ameliyatta tekrar tamir ettik. Hasta ameliyattan sonra çok rahattı, fazla bir ağrı duymadığını söyledi. http://www.drbulentduz.com